Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不直接影响临床预后

众所周知，稳住斜视是带来长骨截肢药理学表现不良的一个重要因素所，最；也引发于肩胛骨温和胫骨温。事实上，肩胛骨锁骨截肢引发稳住斜视的机率也并不常见，但方面研究却非常有限。

为探究粗隆两者之间截肢稳住斜视的死亡率和临垫药理学表现，来自北韩 Hallym 所大学的 Tae Young Kim 等展开了一项回顾性研究，发现高龄粗隆两者之间截肢稳住斜视或并不因素所临垫药理学表现，撰文发表于近来如此一来版的 Injury 杂志上。

研究选取 2008～2013 年两者之间于笔记所在医院引内单独动手术的高龄粗隆两者之间截肢病实有，术后拍摄地 CT 风险评估截肢稳住斜视程度，并对病人展开最少 1 年的随访。有对侧髋关节动手术文化史，肩胛骨伤文化史或全身多发伤势文化史的病人不予纳入。终于纳入病人 109 实有，平原则上年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；未成年 23 实有，男同性恋 86 实有；稳定度截肢 58 实有，不稳定型截肢 51 实有；其中 88% 伤程序为低处坠落。

在全麻或颈麻后将病人移到截肢动手术垫，折射下引闭合手法罢黜，前后位推断底部脑的罢黜情况下，侧位片推断末侧脑的罢黜情况下。若罢黜不恼火，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口主要用途罢黜。罢黜后引闭合髓内或髓外单独，单独物根据病人缘由分别选择肩胛骨锁骨防旋髓内钉子（PFNA）、InterTan、转子两者之间/转子下髓内钉子（ITST）、转动髋下端子（DHS）等。

单独后如此一来次折射，并对比对侧 X 本站，表明截肢罢黜较差；保障尖顶距（TAD）正侧位上原则上为 10 mm 左右，并确保拉力下端子所在位置在前后位片处于门内或稍为偏下，侧位片上处于门内所在位置。

术后两周引患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢移到敌对位。CT 扫描上图像上研究截肢侧转动对位情况下。假设转动角度为横切面上肩胛骨颈直本站与远侧肩胛骨髁外围南向的夹角，其中远侧肩胛骨髁外围南向为肩胛骨髁最大的横切面上内外髁后点的外接。当患侧转动角相比健侧等于 15°时，则认为实际上稳住斜视。

另外，于就医后 1、2、3、4、6、9、12 月底对病人展开随访，上报 X 本站以及风险评估病人患肢活动系统，并于就医 12 月底后对患处展开 1 次 VAS 痉挛风险评估及 koval 系统风险评估。（上图 1 和上图 2）上图 1 男同性恋病人，64 岁，右粗隆两者之间截肢，罢黜后使用 PFNA（迪安思）单独，X 本站示动手术罢黜较差；CT 示患侧相比健侧向前转动 27.2°

上图 2 未成年病人，66 岁，左方不稳定度粗隆两者之间截肢，罢黜后 InterTan（Smith Nephew）单独，X 本站示截肢全面性罢黜较差，小转子基质，CT 示患侧相比健侧向后转动 31.2°

笔记还展开了截肢稳定度、动手术延期小时、动手术小时、术后下垫小时等与稳住斜视的方面关系研究，并统计了稳住斜视败血症的引发情况下。截肢种类依据 AO/ASIF 分型已确定，31A11-21 是稳定度截肢，31A22-33 为不稳定型截肢。稳住斜视败血症是指因稳住斜视肇因的需要引二次动手术的情况下，如截肢罢黜不良肇因的内单独松脱或内单独周边截肢、焦虑步态导致的压到如此一来截肢等。

研究结果发现，28 实有（25.7%）病人如此一来次出现稳住斜视，平原则上斜视成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 实有为向前转动斜视，9 实有表现为向后转动斜视。数据研究表明，稳住斜视的引发与截肢稳定度和动手术小时方面性最强。而由于不稳定截肢动手术小时长，二者实际上共本站性，因此截肢稳定度与稳住斜视的引发最为方面。

术后随访则发现，术后下垫小时、术后败血症的死亡率、VAS 和 Koval 评分等在引发稳住斜视病人和未引发稳住斜视病人两者之间并无统计学差异。

总之，高龄粗隆两者之间截肢采用内单独外科动手术的病人引发稳住斜视的机率约为 25.7%，主要危险因素所为截肢不稳定和动手术小时过短，而即便如此一来次出现稳住斜视，也并不因素所临垫药理学表现。

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编辑： 刘芳