NEJM:成人中的发热性尿路感染

乔瓦尼·人口为129人等 西班牙博洛尼亚市Azienda Ospedaliero所大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急患态膀胱盂膀胱炎是学龄此前期常会见的致使寄生虫染病。许多累及早产出儿（相比较是小孩）有致使的疼痛。倘若检验设法，大同所发患事例容易得到低剂量，尽管在某些学龄此前中都呼吸困难有似乎要用数天的时间才能消退。

大分之一7%～8%的孩子们以及2%的**在出有生后的最前期8年从前可暴发一次脏路染病1,2。在男患态和女患态出有生后的第一年从前，呼吸困难患态脏路染病的发患亲率最更高，而非呼吸困难患态脏路染病主要暴发在3岁以上的孩子们中都2。在耳聋后，局限于胃的脏路染病不一择友有局部疼痛并容易得到低剂量。意味著，呼吸困难的实际上可增更高胰脏累及的概亲率（敏感患态为53%～84%，抗原为44%～92%）3，并与潜在的胰脏心脏该系统诱发的似乎患态增更高以及随之而来的胰脏瘢痕呈现出有的脆弱较大各个方面4。

与脏路染病有关的胰脏瘢痕呈现出有始终被确信是远期患残亲率更高的一个缘故5。因此，有经断定染病的早产出儿始终做密集的审中间体该器和强效的低剂量，并且他们经常做动手术或做一直的抗病毒预防性低剂量3,6。这种处置原理已受到揣测7,8。许多实验已开展或仍要在开展中都，以明确审中间体该器和处置首度呼吸困难患态脏路染病以及对它们开展在此之后打压的最佳原理。本篇科学论文就这一有争议戏仿的各种论点开展简要。

背景

呼吸困难患态脏路染病早产出儿的抗病毒低剂量仅仅之前抵消了死亡脆弱，20世纪前期，在因急患态膀胱盂膀胱炎患病的学龄此前中都，死亡亲率分之一为20%9。大分之一50年此前，一项科学研究调查报告，在597事例因胃癌脏路染病而做低剂量的学龄此前中都，210事例有膀胱实际上烧伤10。那个时代的另一项科学研究调查报告，对72事例因脏路染病患病的早产出儿随访11～27 年的结果结果显示，18%的早产出儿死亡，8%的早产出儿实际上性为膀胱基本功能不全，以及22%的早产出儿有始终并未做低剂量的染病或胃癌染病11。两项科学研究仅有假设，膀胱烧伤极少与脏路染病各个方面，而忽略了先天患态胰脏诱发所致这些代管的似乎患态。在20世纪7020世纪前期，反流患态膀胱患概念的逐渐呈现出有将胃胆囊反流与膀胱盂膀胱炎和迟发患态胰脏瘢痕呈现出有联络起来12。其结果是，曾精神病呼吸困难患态脏路染病的学龄此前原则上做有关心脏道诱发的审中间体该器，并经常做一直的抗病毒预防性低剂量10,13，胃胆囊反流的外科矫仍要术已是了规格低剂量14。

在20世纪8020世纪，两项相比较普通人抗病毒预防性低剂量与普通人外科矫仍要术或联合专用预防性低剂量的随机、比对实验结果显示，药物低剂量一组与动手术一组具备类似于的结果 15,16。这些科学研究中都的一项结果显示，低剂量开始此前的瘢痕呈现出有患患亲率更高（38%），而（低剂量后）新近瘢痕呈现出有亲率和现有瘢痕呈现出有的实际上性亲率更高（共五2%和9%），并且与持续患态反流或突破患态染病无关15。这所发的结果阐释了一个极为重要疑虑：先于染病实际上的原发患态膀胱烧伤和与脏路染病各个方面的瘢痕错综复杂的四不同之处。原发患态膀胱烧伤与那时候实际上的梗阻和（或）可所致心脏道生殖障碍（生殖不好，hypodysplasia）的遗传和生殖状况有关联。然而，可在染病背景下暴发的瘙痒处置过程（膀胱盂膀胱炎）也有似乎产祖父母瘢痕。

产出此前中间体该器成像身体健康检查技术开发的优化已使医务人员经常能辨别出有输卵管内（早产）的胰脏和心脏道诱发。到20世纪8020世纪晚期，人们在（小孩）出有生此前之前能够辨别出有极为重要的胰脏极低之处17和生殖不好的胰脏，这种极低之处经常友有胃胆囊反流18-20。目此前，与查看获得患态膀胱盂膀胱炎各个方面烧伤是学龄此前中都慢患态胰脏疾患常会见缘故的后期科学研究5不同，愈来愈好的产出此前中间体该器成像身体健康检查科学研究结果显示，原有疾患很似乎涉及其中都。在相比较时代基于群体的科学研究（其中都产出此前中间体该器成像身体健康检查科学研究相似），可辨别出有总数越来越多的有先天患态胰脏小头和反流的学龄此前21-24。

远期灾难

大分之一60%有呼吸困难患态脏路染病的学龄此前，如果在染病之前或染病后不估，则用锶-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）开展的胰脏闪光显像身体健康检查有可见的光子缺损 ——这些身体健康检查所见被确信是膀胱实际上有局限患态患变（膀胱盂膀胱炎）的证据。其中都，10%～40%（的患变）将有永久患态的胰脏瘢痕呈现出有4,25（与成年人无关）26,27。人们还不完全明白在既往身体健康胰脏中都的染病各个方面瘢痕呈现出有的远期医学脆弱。仅仅还一择会开展过基于群体的（各个方面）随访科学研究28,29。一项芬兰科学研究28随访了57事例有非阻塞患态胰脏瘢痕呈现出有的早产出儿以及51名在脏路磁共约振身体健康检查时无法胰脏瘢痕呈现出有的最简单受试者，随访时间截止到首次有疼痛的脏路染病后 16～26年。有单侧瘢痕的早产出儿与无法瘢痕者在随访完结时有类似于的膀胱小球胶体亲率。然而，在7事例有铰瘢痕的学龄此前中都膀胱小球胶体亲率的中都位数从 94 ml/（min·1.73 m2眼部国土面积）攀升到84 ml/（min·1.73 m2眼部国土面积）。科学研究发掘出，有瘢痕早产出儿与无法瘢痕者错综复杂的24每隔动态血压无突出区别29。

已开展的极少数此前瞻患态科学研究结果显示，远期（不好）灾难的暴发亲率更高。在世界患态学龄此前反流科学研究中都，科学历史学者调查报告252事例有反流早产出儿中都的4事例（1.6%）有心血管，主要为Ⅳ级心血管，该科学研究此前瞻患态地随访了10年30（由此可知1说明了胃胆囊反流的分级）。在测膀胱小球胶体亲率的133名学龄此前中都有1名的清除亲率曾降至最更高的科学研究荣膺水平[70 ml/（min·1.73 m2）]不限30。大同所发此前瞻患态科学研究受到了随访时间相比较短的允许30,31。

意味著，简要患态科学研究已查看，与脏路染病各个方面的胰脏瘢痕呈现出有可具备一种有临床意义的脆弱，并且之后慢患态胰脏疾患（更高达20%）、心血管（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的暴发亲率更高32-34。这类简要患态科学研究受到转诊偏倚的允许，因为医学系（低剂量）中都心不一择见到绝大同所发是非肾衰竭、呼吸困难患态脏路染病的早产出儿。此外，一些简要患态科学研究在兴起产出此前中间体该器成像筛查之此前招聘了患者32-34。另外，其他的科学研究意味著，所有的有慢患态胰脏疾患和胃胆囊反流的患者在过去曾有并未经断定的脏路染病32-34。

有终前期期膀胱患或（膀胱）移植物早产出儿的登记注册表19,21,35一般四支有原发患态膀胱疾患。北美学龄此前胰脏实验和互助科学研究21四支出有了对9854事例早产出儿 [在那时候的 20年从前曾做过（膀胱）移植物] 的前期期检验——16%有生殖不好，16%有阻塞患态脏路患，以及5%有反流患态膀胱患。这些信息阐释了对先天患态烧伤作为慢患态胰脏疾患一种缘故的认识。然而，这类登记注册表并并未有针对患态地将呼吸困难患态脏路染病作为慢患态胰脏疾患的一种脆弱状况加以阐述，而且有关原发患态疾患的信息都是简要患态的，并且在检验上并不一择统一。

膀胱盂膀胱炎和瘢痕呈现出有的 患理生理学胰脏和心脏道不一择是无菌的。当寄生虫进入时有似乎暴发许多患况。一些学龄此前将出有现无疼痛患态寄生虫脏以及某些（学龄此前会出有现）有瘙痒的胃炎（主要暴发在胃粘膜），但（极少）少数学龄此前会暴发呼吸困难患态脏路染病，并友大同所发精神病原发患态免疫极低之处患的学龄此前似乎不易暴发脏路染病。既使有原发患态特异性权衡到稳定状态的学龄此前（经常暴发寄生虫染病36），以及有同时不止T细胞和B细胞基本功能的致使联合免疫极低之处综合征的学龄此前，也较少暴发脏路染病。当在这类学龄此前中都出有现脏路染病时，各个方面的脏路诱发似乎不一择起起到37,38，声称脏输水愈来愈好和脏路粘膜保存在预防性脏路染病各个方面很关键。

某些寄生虫具备最大限度建立染病的外观上。事例如，患原体具备加强脏路粘膜（寄生虫）粘连的P菌毛，即使在有愈来愈好脏输水的可能会下也如此39。在似乎有脏输水诱发和（或）排泄后有残留脏的胰脏小头学龄此前中都，即使是非粘连患态寄生虫也有似乎引起染病40。

当寄生虫侵入胰脏时，可呈现出有局限患态瘙痒，从而通过多种唯一可触发先天患态免疫该系统。人们公认的是，在辨别出有寄生虫之后，toll所发肽信号表征41可启动一种涉及中间体该器因子κB的免疫中间体该以及细胞因子和生长因子的生成42,43（由此可知2）。如果一次膀胱实际上染病在某种程度和周期上是有限的，则可以出有现受到影响。然而，持续的瘙痒有似乎所致瘢痕呈现出有，尽管人们还不愈来愈好明白易感状况。虽然较早科学历史学者设想有，心肌内皮生长因子和转化生长因子β1的多态患态44以及种族45是胰脏瘢痕呈现出有的脆弱状况，但这些科学研究都是不明确的，而且权衡到验证集。

对脏路染病各个方面胰脏瘢痕呈现出有发患组态的明白增更高，将完全符合逻辑地所致专用低剂量策略的制择。神经学科学研究46已结果显示，糖大脑皮层激素酮类染病各个方面的胰脏瘢痕呈现出有。一项设为急患态膀胱盂膀胱炎早产出儿的科学研究47结果显示，地塞米松突出降更高了脏白介素-6和白介素-8的水平，查看糖大脑皮层激素在预防性瘢痕呈现出有各个方面的似乎起到。然而，目此前还权衡到明确患态的科学研究。

一次急患态癫痫的低剂量

抗病毒低剂量是急患态脏路染病低剂量的基石，并且对消除染病择位于（膀胱）实际上是极为重要的48。直到20世纪9020世纪晚期，有关抗病毒的选择、用药方式也以及低剂量周期还仅仅无法双方同意49。在1995年至2001年之前，4项科学研究对脊柱内抗病毒替代疗法的较长低剂量（7～14天）与较短低剂量（3～4天）随后用药低剂量开展了相比较50-53。对这些科学研究的一次该系统科学论文结果显示，无论脊柱替代疗法的周期长短，在此之后膀胱烧伤的暴发亲率仅是非区别49。在1999年一项的科学研究中都，霍伯曼等25在306事例成年人1～24 个同月的学龄此前中都对不限两种替代疗法开展了相比较：脊柱内施打头孢噻醛3天后用药头孢克醛11天，以及普通人用药头孢克醛14天。结果结果显示（早产出儿的）代管无法区别。都只一项设为502事例1个同月至7岁不限学龄此前的科学研究得出有了类似于的结果54。在正因如此科学研究中都25,54，低剂量是在暴发首次呼吸困难患态脏路染病后给予的。因此，像是用药抗病毒在已出有现首次呼吸困难患态脏路染病的1个同月以上学龄此前中都有似乎是合理的。

当此前美国儿科物理学会3建言，对于像是患重或脱水或不用保持用药进食（抗病毒）的学龄此前，应该权衡肠外抗病毒低剂量和患病低剂量。该一一个组织政府部门设想有，当一事例早产出儿仍要在呕吐但似乎无法“中都毒”，或者当（早产出儿对低剂量）不依从是一个令人担心的疑虑时，应该权衡重症肠外抗病毒低剂量3。抗病毒的选择取决于特择的（医疗）政府部门或地四区的抗药性方式也。青霉素类和阿莫西林—克拉维酸是常会可用的用药抗病毒3,7。当并不需要脊柱低剂量时，还无法比如说的抗病毒结果显示出有优越患态7。青霉素类和羧酸天冬氨酸类常被提拔可用3,7。表1四支出有了常被主要用途呼吸困难患态脏路染病的抗病毒。

脏路染病后的打压措施

抗病毒预防性

抗病毒预防性低剂量最前期于20世纪5020世纪被经验患态可用10，但最早的有关预防性低剂量的比对实验直到20世纪6020世纪前期才出有现。3项小型科学研究56-58对预防性低剂量与抗抑郁药或无低剂量开展了相比较。其结果是非决择患态的59。

2006年至2010年之前公布了6项相比较预防性低剂量与无法低剂量的此前瞻患态、该系统性临床实验。权衡这些科学研究的重点是胃胆囊反流的某种程度（由此可知1）。4项科学研究设为了共约899名被相应该做预防性低剂量或无法预防性低剂量12～24 个同月的学龄此前，大同所发学龄此前无法胃胆囊反流或者有更高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项科学研究60-63仅有结果显示，两一组中都有疼痛的脏路染病复发亲率类似于64，其中都两项科学研究结果显示，Ⅲ级反流与无预防性低剂量一组中都胃癌脏路染病似乎患态增更高的近来各个方面。然而，这些科学研究无法愈来愈好的（数学方法）执教来按照反流档次开展统计分析61,63。这4项科学研究中都的两项结果显示，在随访之前胃癌膀胱盂膀胱炎所致的瘢痕呈现出有暴发于 1.4%～5.9%做随机分一组的群体中都60,63。所有这4项科学研究60-63仅有为（数学方法）执教极低和非盲化的科学研究。此外，这些结果仅有不用被推动到有 Ⅲ～V级反流的早产出儿。

在有胃胆囊反流和仍要常脏路的学龄此前中都预防性胃癌脏路染病科学研究（PRIVENT，澳大利亚南非临床实验登记注册E ACTRN1260800047039265，在这项科学研究中都，576名学龄此前被随机相应该做预防性低剂量或抗抑郁药共约12个同月），阐述了后期测试的许多固有在技术上。主要代管是有疼痛的脏路染病。结果结果显示，抗病毒一组13%以及抗抑郁药一组19%的学龄此前被检验为胃癌脏路染病，并且对于有疼痛的脏路染病和呼吸困难患态脏路染病而言，科学历史学者仅有注意到到了突出的一组间区别。该科学研究的作者指出有，12个同月时，并不需要在14事例患人中都开展预防性低剂量 [95%相符四区间（CI）为9～86] 才能预防性1事例脏路染病。然而，17%的科学研究参与者并未做反流审中间体该器，以及49%做审中间体该器的参与者无法反流。此外，按照反流档次（该科学研究）无法愈来愈好的（数学方法）执教来审中间体该器这些学龄此前。因此，仍要如作者所坚称的65，尽量避免脏路染病脆弱的降幅不大以及至多染病后（膀胱）烧伤的脆弱更高，预防性低剂量在预防性膀胱烧伤各个方面的愈来愈促使仍然是推测患态的。

在都只的芬兰反流测试66，203事例（128名孩子们）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁早产出儿被随机相应该做不限3种原理之一 ——抗病毒预防性低剂量、反流的内镜矫仍要术，或委派——并且随访24个同月。在孩子们中都（有67事例这类染病）而不是在**中都（8事例这类染病）呼吸困难患态脏路染病的复发亲率更高。做抗病毒预防性低剂量以及做内镜低剂量的孩子们复发亲率（共五19%和23%）更高于委派一组的复发亲率（57%，P

根据在此简要的科学研究，我们某种程度设想有，在无法反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的早产出儿中都，预防性低剂量的起到是有疑问的，因为在无法预防性低剂量的可能会下，每年的染病复发亲率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再染病亲率更高得多（28%～37%）的学龄此前64,66，预防性低剂量似乎将是合理的，比如说是在孩子们中都。目此前还无法关于最佳预防性低剂量周期的信息。在大同所发此前瞻患态测试，低剂量期始终是1～2年。都只一项除此除此以外11项实验（设为2046事例患人）的荟萃统计分析并不一择支持者预防性患态抗病毒的可用70。那项荟萃统计分析不除此除此以外按照反流档次开展的亚一组统计分析。根据反流致使某种程度审中间体该器学龄此前的科学研究将是有用的。

一项北美发起的、针对有胃胆囊反流学龄此前开展的随机打压科学研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov ENCT00405704，仍要在设为600事例2～72个同月、在首次呼吸困难患态脏路染病或有疼痛脏路染病后有Ⅰ~Ⅳ级胃胆囊反流的学龄此前），将很似乎提供引人注目的信息71。

胃胆囊反流的外科矫仍要术

胃胆囊反流可通过下述作法得以矫仍要：胆囊的动手术再移除，或者于两处胃胆囊加厚在内镜射膨胀剂。调查报告的愈来愈为致使亲率对于开放动手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于至多施打后内镜替代疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目此前还权衡到有关内镜低剂量耐久患态的信息。美国心脏物理学会的手册72建言对仅仅所有有胃胆囊反流的早产出儿可用紧接著的抗病毒预防性低剂量而非外科低剂量。对于成年人大于1岁的早产出儿，这些手册不建言原则上开展外科打压，但对于有较更高反流档次和实际上瘢痕呈现出有的早产出儿浓烈支持者动手术。按照这些手册，在仍要做预防性低剂量的学龄此前（有似乎暴发开展患态瘢痕呈现出有）中都，应该权衡对突破患态呼吸困难患态脏路染病或胃癌染病开展抗反流加载。

专用低剂量

糖浆汁（被确信酮类寄生虫粘连到脏路粘膜细胞）已被主要用途预防性胃癌脏路染病73。一篇亨特（Cochrane）科学论文结果显示，进食糖浆制成有似乎减小女权中都有疼痛脏路染病的总数74。并未来会一项科学研究查看在学龄此前中都有类似于的结果75。然而，目此前还权衡到对糖浆制成开展规格化，这使对科学研究结果开展相比较越发困难。

较早科学研究结果显示，包皮环切术与脏路染病脆弱攀升各个方面 （P

首次呼吸困难患态脏路染病后的激光身体健康检查

审中间体该器首次呼吸困难患态脏路染病后学龄此前的最佳原理仍是一个有争辩的疑虑。中间体该器成像身体健康检查、排泄期胃肛门磁共约振术以及用锶-99m-标记的DMSA开展的胰脏闪光冲洗身体健康检查之前已是中间体该器心的激光身体健康检查原理。激光身体健康检查的缘故是为了含有有阻塞患态小头、胃胆囊反流和胰脏烧伤，而目此前尚权衡到对检测很极为重要的有关小头、反流档次和烧伤某种程度的共约识观点。对胃肛门磁共约振术的担心除此除此以外放射负担（尽管小得多）、各个方面疼痛和折磨，以及额度。

中间体该器成像身体健康检查

中间体该器成像身体健康检查是无创患态的而且可以结果显示多种病理学诱发。普通人的中间体该器成像身体健康检查极少可以诱因含有有胃胆囊反流。不同科学研究中都Ⅲ～Ⅴ级反流的中间体该器成像含有有亲率不同，范围内从 22%（极少在心脏道扩展到被下择义为诱发时78）到67%79和86%80 [当除此除此以外其他的中间体该器成像身体健康检查诱发（胰脏生殖不好，胃或盆腔壁增厚，或有膀胱盂膀胱炎的体征）时]。然而，这种激光技术开发不用有用地含有有更高档次的反流、膀胱盂膀胱炎或瘢痕呈现出有78。在3项设为了共约864名学龄此前的测试，首度呼吸困难患态脏路染病后的此前瞻患态中间体该器成像身体健康检查不用有用地含有有与反流或在此之后胰脏烧伤各个方面的改变78,81,82。科学历史学者在12%78、14%81和13%82的患事例中都发掘出以明显诱发为主，并且这些诱发对在此之后的处置仅仅无法不好影响。一篇该系统科学论文和都只一项科学研究声称，大分之一70%的胰脏和心脏道诱发可在出有生此前通过妊娠晚期和后期之前开展的原则上中间体该器成像身体健康检查含有有83,84。

尽量避免有临床意义的诱发的含有有亲率更高，在3岁不限的学龄此前中都，首次无肾衰竭呼吸困难患态脏路染病后的一种处置原理是，明确在妊娠后期之前开展的一次有用且仍要规的中间体该器成像身体健康检查某种程度对简要有用。如果全都，则可拟择中间体该器成像身体健康检查。在我们看来，如果脏路染病的患程不典型（染病了除患原体除此以外的生物，对合理抗病毒的中间体该延时，实际上诱发的脏流，胃癌染病，或有膀胱基本功能受损的证据7），则是中间体该器成像身体健康检查的指征。一种首选的原理是，在所有2岁不限的学龄此前中都，在首度呼吸困难患态脏路染病后仅有开展一次心脏道的中间体该器成像身体健康检查3。

排泄期胃肛门磁共约振术

排泄期胃肛门磁共约振术不一择并不需要通过导脏术将一种不透射线、有放射活患态或中间体该器成像对比85的介质流进胃中都，然后在充盈和排空之前开展紧接著的激光身体健康检查以明确某种程度有胃胆囊反流。有关激光身体健康检查的大同所发争议都集中都在这项身体健康检查上。支持者者引用了一种反流的致使某种程度与实际上膀胱烧伤错综复杂的浓烈各个方面患态86。同所发人将同意含有有反流及各个方面扩展到仍很极为重要的论点，因为胰脏瘢痕呈现出有的脆弱增更高，而在这种可能会下能够开展外科或外科打压66。由于极少通过排泄期胃肛门磁共约振术就能够有用地确认反流的实际上及其致使某种程度，因此一些科学历史学者支持者在首次呼吸困难患态脏路染病后的所有学龄此前中都拟择胃肛门磁共约振术78,87。其他人7主张含有有较更高档次的反流并无必要，而支持者一种较有选择患态的原理，旨在含有有较更高档次的反流。后面这种原理设想有，如果出有现不限可能会则开展排泄期胃肛门磁共约振术：如果一名学龄此前出有现友有则有外观上的首次呼吸困难患态脏路染病—— 事例如出有生此前或出有生后的中间体该器成像身体健康检查诱发，非患原体染病，脏流诱发，或者明显的膀胱生殖不好或膀胱基本功能不全——或者如果一事例有再次呼吸困难患态脏路染病的早产出儿在首次癫痫后无法做排泄身体健康检查。在是非肾衰竭的首次呼吸困难患态脏路染病而其他各个方面身体健康的早产出儿中都，这种有选择患态的原理可减小与加载各个方面的额度和折磨。然而，该有选择患态的原理有似乎漏诊大量的在临床上有极为重要反流的早产出儿，直到暴发另一种染病7,88。

胰脏闪光显像身体健康检查

用DMSA开展的胰脏闪光显像身体健康检查并不需要脊柱内可用一种有放射活患态的同位素，然后该同位素被膀胱实际上所吸收，从而准许医师辨别出有有似乎代表急患态瘙痒（仍要如膀胱盂膀胱炎中都所见的一所发）或胰脏瘢痕呈现出有的进食量减弱四区。（该身体健康检查）必需全身，尽管通过用药给药法实现的轻度镇静适主要用途极少的可能会。放射剂量（分之一为 1 mSv）是一个令人担心的疑虑89,90。这项技术开发可被主要用途脏路染病的急患态期，以便断定膀胱盂膀胱炎，或者从 6～12个同月之后明确某种程度之前出有现瘢痕呈现出有。该技术开发也有似乎含有有某种程度实际上胰脏生殖不好82,88。四区分胰脏生殖不好和与脏路染病有关的瘢痕有时很困难。胰脏小而同位素进食量仅有匀有似乎说明先天患态生殖不好，而友有轮廓忽视的局灶四区大脑皮层进食量减小，或实际上大脑皮层变薄，有似乎说明一种染病各个方面患态瘢痕78（由此可知3）。

在脏路染病急患态期开展的胰脏闪光冲洗身体健康检查，如果闪光冲洗身体健康检查查看为膀胱盂膀胱炎（一旦脏寄生虫培养为阴患态）则随后开展的胃肛门磁共约振术，已被叫作“自上而下”（top down）法91,92，并且该原理将重点放置推择的膀胱盂膀胱炎和瘢痕呈现出有上。这种原理有似乎减小拟择胃肛门磁共约振身体健康检查的次数。一些科学研究之前结果显示，在临床上各个方面的胃胆囊反流（友扩展到）与闪光冲洗打印诱发错综复杂实际上一种强各个方面患态91,92，虽然都只一项科学研究93结果显示，在46事例有Ⅲ～Ⅴ级反流的学龄此前中都，30.5%在一次急患态染病之前有仍要常的打印结果。

一些科学历史学者建言，在一次急患态染病后的6～12个同月开展胰脏闪光冲洗身体健康检查，以含有有瘢痕呈现出有，这将并不需要随访82,88。

其他的激光身体健康检查技术开发（事例如计算机体层摄影和成像激光）在疑及膀胱内穿孔时，或者在（早产出儿）对抗病毒低剂量有延时的中间体该时，似乎有起到94（愈来愈多信息叮嘱参见都只一篇有关激光身体健康检查原理的科学论文95）。

大同所发有一次无肾衰竭的首次呼吸困难患态脏路染病的早产出儿，可有**的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心底的担心：如果放弃科学研究，任何人都似乎漏诊极少数的患事例，在这些患事例中都，用产出此前中间体该器成像身体健康检查不用含有有在临床上极为重要的心脏该系统疑虑或胰脏疑虑。

论据

在学龄此前中都对呼吸困难患态脏路染病的处置仍要在促使暴发变化。在大同所发早产出儿中都，用药和脊柱内可用抗病毒似乎等效。产出此前中间体该器成像身体健康检查的增更高之前结果显示，学龄此前中都极为重要的胰脏烧伤经常与实际上生殖不好（友心脏该系统诱发）有关（由此可知4）。然而，在某些学龄此前中都可出有现染病各个方面的胰脏瘢痕呈现出有，这可引起生殖不好胰脏中都的促使烧伤，并且在既往仍要常的胰脏中都有产祖父母晚期效应该的似乎患态。在并未来会的科学研究中都，抗病毒预防性的价值已受到揣测（由此可知4）。还并不需要愈来愈同所发据以明确哪些早产出儿似乎从抗病毒预防性中都获益。仍要在开展的科学研究似乎有助于回答这些疑虑。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）