最新综述：结肠疗程的感染控制

2016 年 6 翌年，美国西北大学费因辛格医学院外科管理工作工作的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表概述，借以提供一个上半年概述的意图，以预防性食道治疗病征的治疗躯干病毒感染（surgical site infection，SSI）。该概述主要从病毒感染的病原学、发病机制、病人系统对以及预防性这四个之外告一段落。

病毒感染是择期食道治疗病征奥义后发病的主要原因。在所有择期治疗中的，食道治疗病毒感染最为相似。食道治疗病征病毒感染加剧医疗额度升高，康复时在在缩减，并且也是于是又入院的主要原因。

食道生物医学

食道游离部分营养、水后和电解质。加之其厌氧生态环境，加剧大量病杆菌的不宜在植，而食道的屏障特性可防止不宜在植杆菌的传递。一般来说，腹腔病杆菌的沸点是 105~106cfu/ml，部分为病原体阴性杆菌（如大肝杆杆菌和肺炎克雷伯氏杆菌）（见左图 1）。随着管腔段落物穿过至操作者食道，液体泥土逐步形成，不宜在植杆菌也减至 1010~1012 cfu/ml，且日益变成病原体阴性杆菌的厌氧杆菌类，其中的以脆弱白鱼杆杆菌辅以（见左图 1）。与此同时，肝球杆菌的比率也在增长。

还有一个极为重要的关键问题是，从胫骨食道至乙状食道、直肝延展于粘液层下的病杆菌沸点也在逐步增长。故在如此的食道生态环境下，就算配备比较好的医疗器械，外科插手还是会加剧数百万的病杆菌入侵局部的软一个组织和治疗切开。

左图 1 食道奥义后病征 SSI 相似病原体的电子显微镜下观

SSI 的发病机制

病毒感染的牵涉到是病杆菌和寄生物多种因素发挥作用的结果，不却是是化学物质的关键问题。

什么是食道奥义后病毒感染的关键因素？

首先众所周知的关键因素是化学物质水后污染切开一个组织。许多科学研究大多已证明病毒感染几不下会随着一个组织病杆菌密度的抬高而抬高。坚持不懈下降病杆菌沸点是减缓 SSI 众所周知的意图。只能强调的是，病征脸部和治疗室生态环境中的病杆菌的下降也可以插手病毒感染的结局。

SSI 的第二个关键因素是病杆菌的毒力。群体的毒力特征是数量少得多的病杆菌水后污染切开加剧病毒感染所必必需的条件。

治疗切开一个组织的局部生态环境是第三个病毒感染关键因素。第四个关键因素是寄生物免疫反不宜的完整性。

因此，病毒感染的关键因素可通过一个假设方程对治疗躯干进行预测。如果过度净效不宜接种病杆菌，病杆菌的毒力，或治疗躯干生态环境的敌意少于了寄生物免疫，则病毒感染牵涉到。必需要无视的保护措施要么是预防性以减缓化学物质发挥作用，要么是插手以增强寄生物免疫。

左图 2 SSI 的关键因素。下降病毒感染概不下的变量可被寄生物基因城防性状所抵消，而寄生物的城防可被应予急慢性疾病所削弱。

SSI 的病人和系统对

现阶段，SSI 尚无统一的标准化不宜在义。美国疾控教育中的心（CDC）提出了浅表、大脑皮质和生殖器官/在在隙 SSI 的不宜在义。但此不宜在义的一个特性是具有主观性，当眼科医生看来治疗躯干病毒感染，治疗躯干就是病毒感染的。从比如说面来说：如果眼科医生看来治疗躯干不能病毒感染，那么病毒感染就没被就有。微小的病毒感染可尽量避免被迷惑，但细微的病毒感染都会被漏过。

除了病人中的不相符的不宜在义，能否合理的系统对也是已报告的 SSI 不下多变的另一个主要关键问题。因此，标准化的不宜在义和指导必需要建立。此外，为确不宜在出院后诊疗或其他机构于是又入院的病征应该病毒感染，与其他机构的合作也必只能不少。

SSI 的预防性

广泛的奥义从前奥义中的保护措施对预防性 SSI 是有必需的。相当多行为和因素也许加剧病毒感染。如果忽视其他预防性保护措施，仅用作本品或广泛不宜用消毒剂于治疗躯干，也只能极大地下降 SSI 比不下。

1. 奥义从前准备好

（1）缩减奥义从前康复时在在

一些科学研究看来，缩减奥义从前康复时在在会下降治疗病毒感染并发症。奥义从前康复时在在的缩减侧面反不宜了病情的确定性。现阶段普遍看来，缩减奥义从前康复时在在下降病毒感染是因为被的医院耐药化学物质不宜在植。当康复治疗 3 天以上的，眼科医生不宜修正预防性性本品的选择以弥补不良不宜在植。

（2）康复从前清洁治疗躯干

康复从前在治疗躯干用作抗杆菌肥皂和可否预防性 SSI 还是石头有质疑周围。教导病征洗涤和擦洗治疗躯干已被推论可以减缓脸部乳糖的密度，但未被持续推论下降 SSI 不下。

（3）备皮

现阶段确凿指出，对于部分病征，体毛并不认知病毒感染也不必需要被去掉。必需时，不宜在治疗室治疗开始从前用作电动剃毛器备皮。不不宜在治疗从前夜备皮，因为轻微擦伤也也许加剧不良不宜在植。

（4）切开奥义从前准备好

治疗躯干切开从前用作消毒剂仍然长期存在质疑。现阶段基本看来氯己不宜在、聚维酮碘和四氢呋喃都是等效。将四氢呋喃转入氯己不宜在或聚维酮碘，不仅增强杀杆菌发挥作用，而且还变长高热时在在以减少抗杆菌效果。现阶段，如果广泛不宜用得当且脸部切开从前允许高热，上述任一脸部消毒剂或组合大多可被用作。

（5）治疗乳胶

以前治疗乳胶最终改善病毒感染不下也许是因为塑料最终致密地附着到脸部上。旧版本的治疗乳胶粘附不够有弹性，且下降杀杆菌涂层以全面性操纵潜在的病杆菌水后污染。治疗乳胶的运用显示切开中的食道病杆菌计算的减缓，但 SSI 不下的下降仍未受益可验证。

2. 预防性性四肢抗杆菌抗生素

以前预防性性四肢用作本品治疗的坚持不懈失败了，因为直到治疗进行压平切开后，才给药。水后污染牵涉到在此之后，本品长期存在一个组织中的才具有抗杆菌活性。软一个组织水后污染后四肢预防性病毒感染用作本品已忽视益处。

3. 飞轮或本品肝道准备好

却是飞轮整洁食道并只能减缓 SSI，因为肝道凹凸不平粘液的病杆菌沸点不能减缓。此外，忽视飞轮准备好下，却是的本品肝道准备好也只能减缓 SSI 不下。因为制剂的本品被束缚在胫骨食道里面，无法传递至展现泥土的操作者食道。完全排空泥土可确保制剂本品进入全部食道。

虽然在本品肝道准备好上还有许多关键问题必需要全面性的科学研究，但现阶段的客观确凿倾向背书，制剂联合四肢广泛不宜用本品可下降择期食道治疗的 SSI 不下。

4. 奥义中的预防性保护措施

（1）技奥义关键问题

在治疗过程中的切开的技奥义管理工作对预防性 SSI 至关极为重要。切开一个组织在在血肿或的环切开在在空隙将下降 SSI 不下。加剧同样结果的还有电灼的过度用作致一个组织大块失活。尽量避免缝制和只能不游离材质（枉）的压平材料的运用。为尽量避免太重病征逐步形成死腔粘液，不宜将的环负压过水后管的尾端与治疗切开分开。对于部分病例，不宜尽量避免两路过水后，且不通过切开过水后。一旦用以达成，立即移除过水后。

（2）切开保护器

切开保护器在治疗中的广泛不宜用广泛。一些临床的确凿也背书其用到开腹治疗。只能注意的是，治疗结束移除装置时，不宜尽量尽量避免水后污染切开。

（3）抗杆菌压平

涂有三氯生的抗杆菌缝线减缓了的环切开和止血压平系统性的病杆菌生长。虽然还必需大型多教育中的心随机临床全面性解决此方式的普及广泛不宜用关键问题，但有充分理由确信，抗杆菌压平在高风险治疗如食道切除奥义中的非常有实用价值。

（4）空气处理方式

空气传递病杆菌已经踏入外科治疗躯干水后污染及随后病毒感染中的一个肇因的关键问题。但对于这种食道和脸部不宜在植杆菌的水后污染可以压倒一切因素的食道治疗，很难所想任何的空气处理方式或者空气整洁能在多仅仅只是上制约结局。

（5）胰岛素操纵

糖尿病和非糖尿病病征的高胰岛素与 SSI 的下降系统性。胰岛素滴注降糖可减缓 SSI 不下。

（6）体温操纵

临床高热与吞噬特性受损和凝血紊乱系统性。但高热对于 SSI 的制约仍有质疑，有必需全面性的检验奥义中的缓和的坚持不懈和往往应该有实用价值。

（7）给与氧气

给与氧气增强寄生物的反不宜，并防止已水后污染的一个组织病毒感染。对于食道切除奥义，给与氧气似乎还是有益于减缓 SSI 的。

（8）切开洗手

生理盐水后洗手切开会清除血凝块和骑侍郎在的切开碎块，但已普遍观察到的是，并不减缓切开凹凸不平的病杆菌负担。试验中科学研究已推论压力灌洗有益于减缓切开中的的病杆菌数量和确实病毒感染。但还仍未已进行的临床来证明。现阶段仍然不能确凿指出在本品溶液局部灌洗下降 SSI 的牵涉到。

（9）延时一期压平

当食道治疗微小水后污染时，眼科医生选择废弃腹壁切开动脉，但全站脸部和皮下一个组织。与较整洁的切开管理工作相对，水后污染切开可以延时至治疗 3~5 翌日废弃。并不一定是，严重水后污染的切开很少延时废弃。全站性切开罕见延时压平，比如说地，可尽量避免造成二次压平。本质上，延时一期压平加剧缩减治疗的时在在，与因病毒感染而奥义后三四天开关切开的时在在是一样的。

已发表的确凿指出，延时一期压平的关键问题在于实用价值矛盾，且数学模型也质疑其实用价值。

5. 奥义后预防性保护措施

有确凿指出，食道治疗废弃切开后于是又实行插手保护措施，对合理预防性 SSI 发挥作用受限。操作者病毒感染源继发水后污染的环切开踏入嫌犯原因，但这不够像是小概不下事件。如果怀疑岸边病毒感染源通过血流或淋巴传递水后污染切开，为尽量避免病毒感染而奥义后持续四肢用作本品是不能理由的。

总结

病毒感染是食道治疗频密、病态、昂贵的并发症。了解到这些病毒感染的发病反应机理和化学物质科学是预防性的关键一步。改善食道切除病征 SSI 必需要统一这些病毒感染的不宜在义，必需要相符做到的系统对白鱼议以精确的检验这些不良事件。现阶段有大量的奥义从前奥义中的方式，可以减缓食道治疗病征 SSI。但预防性时在在大多是治疗切开废弃在此之后，几乎不能任何的确凿背书奥义后的预防性保护措施。

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编辑： 李晴