非洲打响艾滋病公共卫生大战役

为了阻止HIV的散播，诊疗卫生官员计划案为南非2000万名成人包括输精管环切疗程，但是一些人对其结果问到担心。

输精管环切疗程可以使HIV由女性传染至成人的效用减小60%。

幻灯片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，新婚，想帮忙一个男友。不过在在此之后的6个星期里，他不得不把爱情放到一边。马拉维首都哈拉雷一个晴朗的早晨，Marvin正在等候接受输精管环切疗程。他和3个朋友一起坐着疗程室内外的长椅上。当被谈及一定会不安时，他回答说是，“有一点。”

在哈拉雷，像Marvin这样的年轻成人在成长操作过程中的，总但会寄送关于性关系促使效用的提醒。这些年来，广告牌和墙壁上的宣传语始终在忽略性必要以及英国疾病控制与预防中的心毒(HIV)检测的特殊性，目前哈拉雷超过1/5的本地人细菌感染了HIV。不过早先，公共空间和媒体上用到了一个信息：呼吁成人开展输精管环切疗程，以减缓细菌感染病毒的机率会。

从2007年起，南非西部和东北部的14个国内不太有可能转至了一个大规模的公共有益爱国运动，有助于使数以百万计的成人接受输精管环切疗程，以减缓HIV的散播。此前，这些东部中的约300万名成人接受了该疗程。2011年末，该项意在部分资助私人机构——世界诊疗卫生组织(WHO)、国际联盟英国疾病控制与预防中的心城规会(UNAIDS)和英国英国疾病控制与预防中的心救护车救援计划案(PEPFAR)不太有可能将该计划案列入高优先级。其他资助私人机构包括比尔与梅琳达·林奇基金但会、联合国开发计划署和其他国际诊疗卫生组织。该计划案雄心勃勃，力图到2015年，使这些国内中的80%西北面生育年长的成人都接受这项疗程。

若这些帮助成功，那么其所促使的回报是很大的。法国巴黎凡尔赛学院公共诊疗卫生专家Bertran Auvert所称，超出这一最终目标但会使这些国内中的新细菌感染HIV的人数减缓一半。

不过一些科学研究担心，临床试验中的输精管环切疗程的益处多多，但是若扩大到试图解决如此混乱的流行病时，其真实感有可能不但会超出相异的无论如何。另一个担忧是对甜蜜的冲击，她们不但会因此计划案获得直接保护，因此有可能但会面临格内外大的效用。公开批评专业人士视为，该项目有可能但会增加一些青年人细菌感染HIV的效用，因为这但会鼓励他们开展有效用的，比如放弃以待。

“科学研究只是声所称，该疗程可以在某种无论如何上减缓病毒从甜蜜到男人的散播，而过去我们乏善可陈得像是这是唯一减缓病毒散播的方法一样。”管理马拉维东北部玛莎的结核病数据分析所医师Philip Thuma说是，“作为科学研究，我们的指导工作应当该是退后一步，保留一些质疑。”

潜在入口

输精管环切疗程有可能但会减缓HIV细菌感染效用的想法可以上溯1986年，目前在英国纽因斯坦医学院指导工作的内科医师Valiere Alcena当时指出，海地和南非中的部的成人通常不但会接受输精管环切疗程，从而使输精管上的病变被选为英国疾病控制与预防中的心的潜在入口。

但是其他人并不允诺，他们视为一些青年人并不简便该模式，而疗程与英国疾病控制与预防中的心的相关性也可以由其他诱因解释，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，科学研究在南非东北部开展了3个随机临床试验。其中的一个科学研究团队由Auvert带领，为南非某东部的成人包括输精管环切疗程，并与未能接受疗程的另一组开展比照。21个月初后，疗程组中的有20唯HIV细菌感染登革热，而未能疗程组有49唯，相当于疗程使HIV细菌感染效用下降了60%。其他两个试验也赢取了相似的结果。“在任何公共诊疗卫生控制措施中的，赢取如此一致的结果都是出人意料的。”积极支持津巴布韦科学研究的纽约伊利诺伊学院医学研究家Robert Bailey说是。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高效用南非国内制定强迫诊疗成人输精管环切(VMMC)的控制措施。

可用的保护作用

根据一项演示数据分析，如果足够的成人参与到这场爱国运动中的，HIV传染率将但会不断下降，但会在10短期内减缓30%到50%的HIV细菌感染登革热，相当于减缓约340万新细菌感染登革热。到2015年的2030万次疗程，加上后续10年中的的840万次疗程，将但会花费约20亿美元，但是但会为到2025年的治疗法与护理花费格内外少165亿美元。

在接受强迫诊疗输精管环切疗程前，很多人但会接受HIV测试，这意味着格内外多的HIV登革热但会被帮忙到，格内外多的人但会开展治疗法。“我视为输精管环切疗程将但会有非常重要的冲击，因为它的理论上有很多。”Bailey所称。

不过，包括WHO、PEPFAR和开展临床试验的科学研究等有关这场爱国运动的支持者都忽略，应当必要病人理解疗程只能包括可用的保护，还需要他们继续运用于以待。

在这一操作过程中的，与会者只但会赢取关于疗程事项和HIV测试的两次听取宣讲。相对来说是，临床试验中的的与会者但会在疗程前后以及在此之后21个月初里每隔6个月初接受一次宣讲。一些公共有益实践者视为，科学研究中的运用于的听取方法应当该复制到尤其的爱国运动中的，否则它们就不但会有相异的真实感。然而，在一个有助于涉及百万人的爱国运动中的，让所有与会者都赢取定时的听取宣讲是很难于的。而且Auvert等数据分析人员都陈述了听取的特殊性，他们视为这对接受疗程者的犯罪行为冲击很小。“如果听取就可以偏离并减缓细菌感染HIV的效用，那我们在众所周知就可以阻止南非HIV的肆虐了。”Auvert话说是。

上进控制措施

输精管环切疗程爱国运动的公开批评者和实践者都视为，要在2015年超出2000万人做疗程的最终目标是一场战役，因为目前总体最终目标只超出了15%。马里兰州查尔斯·霍普金斯学院诊疗卫生散播数据分析人员Erika Layer所称，在马拉维的妇产科，大部分的谈话都是关于如何实现最终目标。“这似乎被选为了一种趋势——尽其所能使人们进入疗程室。”她说是。因此疗程包括者为了让了很多新点子来吸引格内外多的人。英国武官马拉维公使馆不太有可能开始与一些传统上不但会开展输精管环切疗程的族酋长共同，希望他们可以“说是服族本地人接受疗程，即使这在其历史文化传统上并不亦非”，英国武官马拉维公使Mark Storella问到。同时，旋转妇产科但会前往偏远东部招募接受疗程的成人。“由于PEPFAR和其他私人机构，过去马拉维的担忧很大。”Thuma说是。

其他国内也是如此。在津巴布韦，一些妇产科甚至在早晨包括“晚间输精管环切疗程”，或者采取金钱上进控制措施。格内外多的收益投入其中的，这给当地为成人开展疗程的妇产科施加了很大的担忧。比尔与梅琳达·林奇基金但会实行了绩效收益模式，基于实现疗程最终目标需求量的能力来资助各私人机构。“我视为，我们必须关注这种上进控制措施所造成的冲击。”熟悉该项意在一位不愿透露姓名的专业人士话说是。他质疑，该控制措施一定会但会使疗程包括者减缓其他必要服务的开支，比如听取等。在一篇声明中的，林奇基金但会的高级项目负责人Sema Sgaier写道：“要必要VMMC的制定不但会冲击护理水平。”

从捐助者到医师，所有人都赞同，输精管环切疗程的帮助应当该是催生南非英国疾病控制与预防中的心流行的尤其战略的一部分。Bailey所称，尽管2000万人的最终目标还是很远方，但这场爱国运动但会促使很大的理论上。“即使你没有超出最终目标，那也不能说是你没有对新细菌感染登革热需求量的减缓造成冲击。”他说是，“每个疗程都有预防真实感。”

对那些生活在HIV流行中的心东部的人们来说是，这种预防真实感尽管很可用，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的立即看似自信。他说是：“我视为，对我来说是，这将是一件老是。”