叶慧义教授：乳癌 MRI 诊断思路

胃癌多见于中老年人，随着老龄化的演进，我国胃癌的出生率越来越很高。2010 年中国肿瘤中风和死亡人口统计推测胃癌的出生率位列第 7 位。

在 2017 北京朝阳医院幻灯片疑难病症及流行病学 MDT 讨论会上，来自中国人民解放军综合医院的叶慧义副教授以《胃癌 MRI 检验想法》为题，同步进行了精彩致辞。

图 1 中国人民解放军综合医院叶慧义副教授同步进行自然科学讲座

MRI 此以前的胃癌检验

PET（MRI）此以前的检验主要是指诊、胰岛素肾脏倚赖性抗原（PSA）和超音波乳癌。一般看来 PSA＜4 时没有胃癌；PSA 覆盖范围为 4～10，且指诊声称胃癌时决定秘密组织学；PSA 覆盖范围在 10～20 时，决定秘密组织学；PSA ＞20 很持续性声称胃癌（癌分散）。然而 2014 年发表在 JAMA 的自然科学研究推测，PSA＜4 时，胃癌患病率为 18.1%；PSA 为 4～10 时，出生率为 15.9%；10～20 时为 31.3%；＞20 为 73.6%。当 PSA ＜4 时，应当请注意观察胰岛素游离肾脏倚赖性抗原 (fPSA) 与胰岛素总肾脏倚赖性抗原 (tPSA) 的成正比（fPSA/tPSA 成正比），如成正比等于 0.16，决定秘密组织学。

但依据 PSA 系数放血检验为胃癌的检验率将近 50%，特别是 PSA 在 4～10 之间的患者放血秘密组织学的检验率高。因此，PSA 因其得利、危险性以及最佳乳癌作法的不确定性，普遍存在检验灰区，减低骗感染性结果以及秘密组织学和疗法的并发症，仍有争议。

肾脏幻灯片核查方法如何选择

肾脏幻灯片核查以 MRI 有别于、PSA 为辅。MRI 检验以 T2 和扩散加权超音波（DWI）有别于，时序进一步提高扫描为辅，MRI 检验胃癌的秘密组织学检验率达 80% 以上。

正常情况肾脏不大，MRI 间会偷偷地接收机微小或者群集，横膈膜滴供珍贵，不微小或微小精进；则有偷偷地长 T2 接收机，即很高接收机影，横膈膜期未见持续性精进。

胃癌患者 MRI 则有偷偷地呈骨盆粒状稍短 T2 持续性接收机（高接收机），DWI 稍很高和很高接收机；横膈膜期轻至中度持续性精进，实质期和延迟期廓清；普遍存在超很高 b 系数 DWI；病灶呈持续性很高接收机。

则有偷偷地（经典部位）胃癌病症

1． 男，68 岁，tPSA = 10.9 ng/ml，fPSA = 1.89ng/ml，超音波核查提醒肾脏内膜，左面则有偷偷地高Echo骨盆。

图 2 则有偷偷地胃癌 MRI 展示出

MRI 平扫时 b 系数从 1000 到 3000，肾脏铰则有偷偷地均持续性很高接收机。检验恶性胃癌不太意味著大，决定秘密组织学。

秘密组织学表明为胃癌。

2． 男，82 岁，tPSA 9.0ng/ml，超音波核查提醒肾脏内膜。

MRI 平扫推测肾脏左面则有偷偷地有别于持续性很高接收机，胃癌不太意味著大，决定秘密组织学。

秘密组织学表明胃癌。

间会偷偷地（相对来说少见部位）胃癌病症

1． 男，55 岁，tPSA = 3.41ng/ml，fPSA = 0.247ng/ml，超音波发现左侧四方腺之间高Echo骨盆，考量为内膜骨盆。

MRI 平扫超很高 b 系数推测肾脏左侧间会偷偷地有别于持续性接收机，胃癌不太意味著大，决定秘密组织学。

秘密组织学表明胃癌。

2． 68 岁，男性，3 年以前体检发现滴 PSA = 12.66 ng/ml；患者拒绝放血秘密组织学，不定期中共中央秘密组织部 PSA，10.17～16.07ng/ml。

MRI 平扫超很高 b 推测肾脏铰间会偷偷地持续性接收机骨盆，考量恶性胃癌不太意味著仅有，决定秘密组织学。

秘密组织学结果为胃癌。

胃癌与肾脏炎的鉴别

胃癌与肾脏炎流行病学中正因如此难辨别，能够可靠的鉴别检验。

1． 男，79 岁，tPSA = 6.1ng/ml，超音波提醒为肾脏内膜。

MRI 随着 b 系数升很高，铰则有偷偷地多发很高接收机出现衰减，不了解超很高 b 系数 DWI 的中医师看来胃癌不太意味著大；但科学家会诊看来肾脏内膜、肾脏炎不太意味著仅有。

秘密组织学检验为肾脏内膜，肾脏炎。

2． 男，52 岁，同步进行性排尿困难 2 许；1 个月以前抽样 PSA = 7.058 ng/ml。

MRI 超很高 b 系数推测间会偷偷地和则有偷偷地分界清晰，则有偷偷地接收机扩散性稍很高或稍高，未见明确胃癌哮喘。不了解超很高 b 系数 DWI 的中医师看来恶性（如胃癌）不能显然除外瘙痒，决定中共中央秘密组织部 PSA，放血秘密组织学；有实战经验的中医师看来肾脏内膜、肾脏炎不太意味著大。

秘密组织学结果为肾脏内膜症，相伴慢性炎蛋白浸润。

胃癌量化检验

胃癌量化检验倚赖基因表达扩散系数（ADC 系数）阈系数，若 ADC＜0.6×10-3mm2/s，MRI 可靠度为 90% 以上；ADC＜0.7×10-3mm2/s，可靠度为 80%～90%。

图 3 胃癌 ADC 系数阈系数

肾脏幻灯片报告和科研人员指南（PI-RADS）满分与胃癌的不太意味著：1 分，非常高，正因如此不意味著普遍存在；2 分，高，不意味著普遍存在；3 分，中等，知情普遍存在；4 分，很高，意味著普遍存在；5 分，非常很高，正因如此有意味著普遍存在。满分 4 或 5 分，应当考量秘密组织学。

图 4 则有偷偷地、间会偷偷地 PI - RADS 评价分类

理论上，肾脏间会偷偷地疾病满分以 T2WI 结果有别于，则有偷偷地疾病满分以 DWI 结果有别于。但在仅仅临时工中此种满分普遍存在问题，采行超很高 b 系数 DWI 结合 T2 更为可靠。

图 5 T2WI、DWI 应当用分类准则

DCE 满分准则：

带有以下三者之一判定为时序进一步提高PET超音波（DCE - MRI）阴性：早期无精进；扩散性进一步提高，在 T2WI 或 DWI 上无可视的局灶性展示出；并不相同病症在 DWI 上推测为肾脏内膜特征，呈局灶性进一步提高。

局灶性，早于或与邻近正常肾脏秘密组织同时精进，与 T2WI 和（或）DWI 可视知情病症符合的为 DCE 感染性。

小结

叶副教授在本次会议中，通过理论与病症紧密结合的方式，包罗万象的简述了胃癌 MRI 检验想法。T2WI 结合超很高 b 系数 DWI 乳癌胃癌较可靠，简单易行；超很高 b 系数 DWI 扭曲了部份泌尿外科中医师是不是同步进行肾脏秘密组织学的决策（今后意味著会扭曲胃癌核查流程）。但 DWI 推测癌灶覆盖范围内与解剖所见不能显然吻合，仍能够大样本、多中心点对点的以前瞻性自然科学研究同步进行的测试。

编辑： 刘跃